Пациент дышит ртом. Что стоматолог замечает раньше других врачей

Чек-лист для приёма: 6 вопросов, когда вы подозреваете дыхание ртом

Ольга Никитина
Ольга Александровна Никитинапрезидент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека

Ночью рот остаётся без защиты

В Университете Отаго десяти здоровым взрослым на двое суток поставили во рту датчик pH. Одну ночь они спали как обычно, другую дышали ртом: нос закрывали зажимом. Днём pH во рту в среднем был 7,3, во сне 7,0. Во сне с дыханием ртом в среднем 6,6, а отдельные замеры опускались до 3,6. Эмаль начинает растворяться при 5,5.

Сон, дыхание носомpH в среднем 7,0
Сон, дыхание ртомpH в среднем 6,6отдельные замеры до 3,6

Кариес этот замер не доказывает, он показывает сдвиг среды. Но сдвиг приходится на часы, когда пациент спит и ничего не может с этим сделать.

Второе наблюдение из пародонтологии. У 201 подростка 11–14 лет те, кто дышит ртом, имели больше налёта и воспаления дёсен. Сильнее всего в переднем отделе верхней челюсти. После поправки на количество налёта и скученность связь с дыханием ртом осталась на нёбной стороне.

И третье. В 2017 году Американская стоматологическая ассоциация (ADA) приняла политику: стоматологу рекомендовано спрашивать о храпе и дневной сонливости при сборе анамнеза, а пациентов с риском направлять к врачу на диагностику.

6 вопросов, когда пациент дышит ртом

1
Храпит ли он и высыпается ли?
Это два вопроса, которые ADA предлагает задавать стоматологу. Храп и дневная сонливость не диагноз, а повод направить к сомнологу. Для сбора есть готовые анкеты: шкала сонливости Эпворта и STOP-Bang.
2
Просыпается ли он с сухим ртом?
Спросите, стоит ли у кровати вода и пьёт ли он ночью. Так ночное дыхание ртом можно заподозрить, даже если пациент сам о нём не говорит.
3
Сомкнуты ли губы в покое?
Посмотрите, пока он заполняет анкету или ждёт в кресле. В исследовании 1991 года на воспаление дёсен влияло и то, насколько верхняя губа прикрывает резцы в покое.
4
Где воспалена десна?
Если десна воспалена на нёбной стороне верхних фронтальных зубов, а гигиена в остальном приличная, проверьте дыхание ртом.
5
Дышит ли нос?
Заложенность, частые насморки, полипы, искривлённая перегородка. Если нос не дышит, рот будет открыт, сколько бы вы ни лечили дёсны. Это повод для ЛОРа.
6
Что у него в слюне?
Анализ слюны ХМС показывает числом, в кл/г, кто во рту производит кислоту (Lactobacillus spp, Streptococcus mutans) и кто её перерабатывает (Veillonella spp). Из этих позиций складывается блок «Буферность и pH» в индексе здоровья микрофлоры MHI. Так видно, хватает ли у пациента своего буфера на ночи с открытым ртом.

Что с этим делать

Дыхание ртом стоматолог не лечит, но видит его раньше многих. Ваша часть работы: заметить, записать и направить. К ЛОРу, если не дышит нос. К сомнологу, если есть храп и сонливость.

А во рту работать со средой. В протоколе АИС для пациентов с сухостью есть отдельный раздел: питьевой режим, увлажняющие средства и план по результатам анализа слюны.

Как я читаю анализ слюны и на какие маркеры смотрю сразу после индекса MHI, я разобрала в статье:

Читать статью

Источники

Choi J.E. и соавт. Intraoral pH and temperature during sleep with and without mouth breathing. J Oral Rehabil, 2016.

Wagaiyu E.G., Ashley F.P. Mouthbreathing, lip seal and upper lip coverage and their relationship with gingival inflammation in 11–14 year-old schoolchildren. J Clin Periodontol, 1991.

ADA. The Role of Dentistry in the Treatment of Sleep Related Breathing Disorders, 2017.

Ольга Александровна Никитина
integra-stomatology.ru