ХМС по Осипову: что это за анализ и как его использует стоматолог

Стоматолог Ольга Никитина изучает бланк анализа слюны ХМС

ХМС по Осипову расшифровывается как хромато-масс-спектрометрия микробных маркеров. Анализ ищет в биоматериале не ДНК бактерий, а химические следы их клеточных стенок: жирные кислоты, альдегиды, спирты, стеролы. По этому профилю лаборатория рассчитывает, какие группы микроорганизмов есть в образце и насколько они активны. Метод разработал Г. А. Осипов, применяется с 1991 года и зарегистрирован Росздравнадзором как новая медицинская технология. Для стоматолога главный биоматериал: слюна.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека. Работаю с ХМС слюны каждый день и учу этому коллег. Расскажу, что анализ даёт врачу в кресле, а чего от него ждать не стоит.

Что меряет ХМС

Хромато-масс-спектрометр находит химические маркеры бактерий в слюне

У каждой группы микроорганизмов свой набор липидных молекул в клеточной стенке. Масс-спектрометр находит эти молекулы в образце и считает их концентрацию. Дальше по известным соотношениям лаборатория переводит маркеры в численность групп бактерий, грибов и вирусов.

Отсюда два важных следствия:

  • ХМС видит функциональный профиль сообщества: кто активен и в каком соотношении. Это ближе к вопросу «что происходит в среде», чем к вопросу «кто там живёт поимённо».
  • Числа в бланке расчётные. Это не подсчёт колоний и не копии ДНК. Поэтому одно значение не читается как диагноз, а смотрится в сочетаниях и в динамике.

Что видно в бланке слюны

Шесть функциональных блоков бланка слюны в индексе MHI

Бланк слюны содержит 58 позиций: резидентная флора, транзиторные микроорганизмы, грибы, вирусы. В Ассоциации мы читаем его не построчно, а по шести функциональным блокам. Из них складывается индекс здоровья микробиоты MHI от 0 до 12:

  1. Микробное ядро: каркас биоплёнки (Actinomyces, Bifidobacterium, Propionibacterium, Eubacterium).
  2. Координация колоний: насколько «созрела» биоплёнка, ключевой маркер Fusobacterium.
  3. Буферность и pH: баланс Veillonella и Lactobacillus: кто производит кислоту и кто её нейтрализует.
  4. Воспалительный профиль: анаэробы, связанные с пародонтитом: Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus anaerobius.
  5. Кариесогенный фон и грибково-вирусная нагрузка: Streptococcus mutans, Candida, герпесвирусы.
  6. Транзитные микроорганизмы: всё, чего во рту быть не должно: Staphylococcus aureus, энтеробактерии, Pseudomonas и другие. Норма здесь ноль.

Каждый блок получает 0, 1 или 2 балла. Пациенту понятно одно число: «индекс вашей полости рта 6 из 12, цель: поднять его к контрольному анализу».

Чего ХМС не показывает

Об ограничениях метода лучше знать заранее, иначе от бланка начинаешь ждать того, чего в нём нет.

  • Это не диагноз. Анализ не заменяет осмотр, зондирование, рентген. Он объясняет, почему клиническая картина такая и почему она возвращается.
  • Это не видовая идентификация. Один липидный маркер может встречаться у разных родов. Поэтому значимые находки при необходимости подтверждают посевом или ПЦР.
  • Международной валидации пока нет. Метод в основном описан в русскоязычной литературе. Это ограничение, о котором стоит знать, и аргумент работать по динамике у одного пациента, а не по абсолютным цифрам.
  • Нет возрастных норм. У детей смотрим функциональные блоки и динамику.

Когда стоматологу назначать ХМС слюны

  • кариес возвращается, несмотря на хорошую гигиену;
  • дёсны кровоточат, а налёта немного;
  • пародонтит рецидивирует после лечения;
  • стойкий запах изо рта;
  • налёт Пристли, быстро нарастающий камень;
  • перед имплантацией, ортодонтией, большой ортопедией, когда важно, в какую среду мы ставим конструкцию.

Как не испортить результат

  • 7 дней до забора: без антисептических ополаскивателей и пробиотиков, если позволяет клиника;
  • забор натощак, до чистки зубов, по правилам лаборатории;
  • контрольный анализ: в той же лаборатории и на том же бланке. Если лаборатория сменила референсы между замерами, сравниваем абсолютные значения, а не проценты от нормы.

Как ХМС меняет работу врача

Самое полезное в анализе даёт второй бланк, а не первый. Мы видим исходную картину, лечим, через 2–3 месяца делаем контроль и показываем пациенту динамику цифрами. Так стоматология перестаёт быть «пломба: рецидив, пломба» и становится ведением пациента.

Пример из моей практики. Пациентка, 45 лет, в слюне золотистый стафилококк 967 при норме ноль. После лечения он был на нуле в двух контрольных анализах подряд. Но второй бланк показал и другое: вместе со стафилококком обнулились лактобактерии. Без контрольного анализа мы бы этого не увидели и не начали бы восстанавливать флору.

Обучение для стоматологов: метод ХМС в практике
Новый поток стартует 15 числа каждого месяца. В предзаписи вы первыми узнаете программу и условия и сможете задать вопросы Ольге Александровне.
Записаться в предзапись Бесплатные открытые уроки курса

Частые вопросы коллег

Чем ХМС отличается от ПЦР-панели на пародонтопатогены?
ПЦР точно считает 5–20 заранее выбранных видов и ничего не видит за пределами своего списка. ХМС даёт профиль всего сообщества с грибами и вирусами, но по группам маркеров. Это разные вопросы: «есть ли конкретный патоген» и «как устроена среда».

Нужна ли лицензия, чтобы назначать анализ?
Отдельная лицензия врачу не нужна. Профессиональный стандарт «Врач-стоматолог» включает в трудовые функции направление пациентов на лабораторные исследования и интерпретацию их результатов. Само исследование выполняет лаборатория, у которой есть своя медицинская лицензия. От врача требуется информированное добровольное согласие пациента и заключение в пределах своей специальности: находки за пределами полости рта оформляем как гипотезу и направляем пациента к профильному врачу.

Где научиться читать бланк?
Этому посвящена Ступень 1 обучения АИС: забор без ошибок, чтение бланка по шести блокам, протокол 5R и контрольный анализ на ваших реальных пациентах.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Приказ Минтруда России от 10.05.2016 № 227н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач-стоматолог“».
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 20 (информированное добровольное согласие).
3. Осипов Г. А. Масс-спектрометрия микробных маркеров: метод зарегистрирован Росздравнадзором как новая медицинская технология (применяется с 1991 г.).
4. Методические материалы АИС: метод MHI, 6 функциональных блоков бланка слюны.
5. Клинические наблюдения автора, данные обезличены.

Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.