ХМС по слюне и по крови: в чём разница для стоматолога
Метод один, вопросы разные. ХМС по Осипову ищет химические маркеры клеточных стенок микроорганизмов в любом биоматериале: крови, слюне, кале, тканях. ХМС крови показывает микробные маркеры, которые попали в общий кровоток со всего организма. ХМС слюны показывает, что происходит в самой полости рта: биоплёнку, кислотно-щелочной баланс, воспалительную анаэробную флору, грибы, вирусы и транзиторные бактерии. Стоматологу для решений в кресле нужна слюна.
Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Коллеги часто путают эти анализы, в том числе потому, что в поиске «ХМС по Осипову» чаще всего выдаёт кровь. Разберу разницу.
Что отражает ХМС крови
В кровь микробные маркеры попадают из разных мест: кишечника, полости рта, очагов хронической инфекции. Анализ крови даёт системный срез: общий вклад микробиоты в организм. Это инструмент для врачей, которые ведут системные жалобы, и интерпретировать его лучше вместе с профильным специалистом.
Ограничение для стоматолога очевидно: по крови нельзя сказать, что именно происходит в конкретной биоплёнке на зубах и дёснах пациента и почему у него возвращается кариес.
Что отражает ХМС слюны
Слюна омывает все поверхности рта и несёт отпечаток биоплёнки. Бланк слюны отвечает на стоматологические вопросы:
- почему налёт нарастает быстро: блок микробного ядра;
- почему pH проваливается после еды: баланс Veillonella и Lactobacillus;
- есть ли анаэробная воспалительная нагрузка: Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus anaerobius;
- какая кариесогенная и грибковая нагрузка: Streptococcus mutans, Candida;
- есть ли то, чего во рту быть не должно: золотистый стафилококк, энтеробактерии.
По слюне удобно делать контроль. Повторный забор не требует процедурного кабинета, а динамику можно показать пациенту через 2–3 месяца после лечения.
Где слюна и кишечник встречаются
Человек проглатывает за сутки 1–1,5 литра слюны. Европейские исследователи (Schmidt и соавторы, 2019) сравнили бактерии слюны и кишечника у 470 человек из пяти стран и показали: бактерии рта регулярно доходят до кишечника и заселяют его, и это касается большинства видов. Поэтому в бланке слюны иногда видны бактерии «кишечной» группы: Clostridium, Ruminococcus, Prevotella ruminicola.
Пример. Пациентка, 51 год, жалоба на запах изо рта. Во рту анаэробы Porphyromonas и Peptostreptococcus anaerobius в 2 и 2,6 раза выше нормы: источник запаха. А самое сильное отклонение: Prevotella ruminicola, в 3 раза выше нормы. В бланке он относится к «кишечной» группе. Пациентка сама жаловалась на вздутие. Лечение во рту мы начали сразу, а кишечный слой оформили сопроводительной запиской для гастроэнтеролога.
Дело стоматолога здесь: увидеть системный сигнал в слюне и направить пациента, а не лечить кишечник самому.
Какой анализ назначать
- Стоматологическая задача (кариес, пародонт, запах, налёт, подготовка к имплантации): ХМС слюны.
- Системные жалобы без стоматологической картины: к профильному врачу, который может назначить ХМС крови.
- Оба анализа имеют смысл, когда пациента ведёт команда, и каждый врач читает свой биоматериал.
День открытых уроков АИС: бесплатный доступ к урокам Ступени 1 в записи. Вы попадаете в курс и до покупки видите, как устроено обучение.
Получить доступ к урокам Статья о методе в Telegram
Частые вопросы
Можно ли сравнивать цифры слюны и крови?
Нет. Это разные биоматериалы с разными нормами. Сравнивать можно только слюну со слюной и кровь с кровью, в одной лаборатории.
Если в крови всё в норме, нужна ли слюна?
Да, если есть стоматологическая проблема. Местная биоплёнка может быть разбалансирована при спокойной системной картине.
Что сказать пациенту, который уже сдал кровь?
«Этот анализ показывает организм в целом. Чтобы понять, почему проблема во рту возвращается, мне нужен анализ слюны: он про вашу полость рта».
Источники:
1. Осипов Г. А. Масс-спектрометрия микробных маркеров (новая медицинская технология, Росздравнадзор).
2. Schmidt T.S.B. и соавт. Extensive transmission of microbes along the gastrointestinal tract. eLife, 2019; 8: e42693.
3. Методические материалы АИС; клинические наблюдения автора, данные обезличены.
Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.