Почему пломба стоит, а кариес возвращается?

Чек-лист для приёма: 7 вопросов, которые стоит задать до новой пломбы

Ольга Никитина
Ольга Александровна Никитинапрезидент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека

Пломба закрывает полость. Причину она не закрывает.

Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и Европейская организация исследований кариеса (ORCA) описывают кариес как биоплёночное, неинфекционное, динамическое заболевание. Полость в этой логике уже последствие. Болезнь идёт в обе стороны и начинается задолго до неё.

Джон Фезерстоун (UCSF) описал это как весы. На одной чаше кислотопродуцирующие бактерии, сниженная функция слюны и частые перекусы. На другой слюна, минералы и естественная антибактериальная защита. Кариес появляется, когда первая чаша перевешивает. Новая пломба на эти весы не влияет.

Перевешивает к кариесукислотопродуцирующие бактериисниженная функция слюнычастые перекусы
Защищает зубслюнаминералыестественная антибактериальная защита

В системе CAMBRA есть простое правило. Если у пациента за последние 3 года ставили пломбы, это уже признак болезни, и риск у него минимум высокий. Если вдобавок сухо во рту, риск экстремальный. Пациент с повторным кариесом по определению в группе высокого риска, даже если он «всё делает правильно».

7 вопросов до новой пломбы

1
Процесс активен или уже остановлен?
По критериям Бенте Нювад матовая и шершавая при лёгком зондировании поверхность говорит об активном поражении. Блестящая и гладкая, даже тёмная, говорит об остановленном, и сверлить её из-за цвета не нужно. Зондировать без нажима, иначе обратимое поражение станет полостью.
2
Сухо ли во рту?
Спросите прямо: бывает ли сухость, какие лекарства принимает, дышит ли ртом ночью. Сниженная слюна убирает главную защиту, и риск сразу становится экстремальным.
3
Как часто он ест, а не сколько?
После каждого перекуса pH налёта падает за минуты и возвращается через 20-40 минут (кривая Стефана). Семь перекусов в день дают несколько часов в кислой среде. Важна частота, а не количество сладкого.
4
Где задерживается налёт?
Нависающие края старых реставраций, щели по краю пломбы, брекеты. Кариес вокруг реставраций оценивают по той же шкале ICDAS, что и первичный.
5
Есть ли обнажённые корни?
Эмаль начинает растворяться при pH 5,5, дентин и корень уже при 6,2-6,4. Корень разрушается там, где эмаль ещё цела.
6
Когда следующий визит?
Интервал определяет риск, а не календарь «раз в полгода всем». Пациенту высокого риска контроль нужен чаще.
7
Что у него в слюне?
Анализ слюны ХМС показывает числом, в кл/г, сколько во рту Lactobacillus spp и Streptococcus mutans. Эти бактерии производят кислоту. Рядом видно Veillonella spp, которая перерабатывает молочную кислоту. Итог сводится в индекс здоровья микрофлоры MHI от 0 до 12. Streptococcus mutans при этом бывает и ниже нормы. Поэтому смотрим не одну бактерию, а всю картину и баланс.

Что с этим делать

Ответы на вопросы с 1 по 6 вы получаете на приёме за несколько минут. Седьмой показывает то, чего не видно глазом: какие бактерии в избытке, каких не хватает и почему весы у этого пациента перевешивают.

Тогда разговор с пациентом меняется. Вместо «вы плохо чистите» и «поставим пломбу покрепче» вы показываете ему его собственный результат и план, который снимает груз с первой чаши весов.

Как я читаю такой анализ и строю по нему план, я разобрала в статье:

Читать статью

Ольга Александровна Никитина
integra-stomatology.ru