Пациент лечит желудок или кишечник. Что это меняет во рту

Чек-лист для приёма: 6 вопросов про связь рта и кишечника

Ольга Никитина
Ольга Александровна Никитинапрезидент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека

Рот и кишечник связаны сильнее, чем принято думать

В 2019 году группа из EMBL (Гейдельберг) сравнила штаммы бактерий в слюне и кале 470 человек из пяти стран. Вывод: рот служит резервуаром для кишечных штаммов, и большинство оральных видов способны туда переходить. У пациентов с колоректальным раком и ревматоидным артритом такой переход встречался чаще.

Барьер на этом пути — кислота желудка. В исследовании 1 815 человек у тех, кто принимал ингибиторы протонной помпы, в кишечнике было больше бактерий, типичных для рта, а разнообразие флоры ниже. По силе влияния на микробиом эти препараты обогнали антибиотики.

Связь работает и в обратную сторону. По метаанализу 2017 года у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) чаще пародонтит и больше кариозных, пломбированных и удалённых зубов.

Наблюдения эти показывают связь, а не причину. Но стоматолог видит обе стороны этой связи на одном приёме.

6 вопросов про рот и кишечник

1
Принимает ли он препараты от изжоги?
Омепразол, пантопразол и другие ингибиторы протонной помпы, особенно годами. Кислотный барьер слабее, и больше бактерий изо рта проходит дальше в кишечник. Запишите название и срок приёма.
2
Есть ли у него болезнь Крона или язвенный колит?
У таких пациентов чаще пародонтит и больше пролеченных зубов. Смотрите пародонт внимательнее и не растягивайте интервал между визитами.
3
Бывает ли изжога, кислый привкус по утрам, вздутие?
Это не повод ставить диагноз. Это повод записать жалобу и обсудить её с гастроэнтерологом.
4
Насколько воспалён пародонт?
Если пациент лечит кишечник, а пародонт воспалён, сообщите об этом его гастроэнтерологу: рот служит резервуаром для кишечных штаммов.
5
Что на бланке ХМС в группе кишечной флоры?
На бланке есть подгруппа транзиторной флоры ЖКТ: Clostridium spp, Ruminococcus spp, Enterococcus. Это не оральные виды. Если их много, в разборе это рабочая гипотеза стоматолога, а не диагноз.
6
Кто ведёт его кишечник?
Если пациент наблюдается у гастроэнтеролога, план во рту согласуйте с ним. Кишечные пробиотики в протоколе АИС назначаются только по согласованию.

Что с этим делать

Стоматолог не ставит диагнозов кишечнику. Но он может заметить, записать и передать дальше.

В методе АИС системный слой (ЖКТ, кожа, ЛОР, эндокринная система) оформляется как явная гипотеза стоматолога и сопроводительная записка профильному врачу. Пациенту это не подаётся как факт: «у вас дисбактериоз» в заключении не пишем.

Во рту остаётся ваша зона: снять воспаление, наладить среду по анализу слюны и держать в голове, что изо рта путь ведёт дальше.

Как я читаю анализ слюны и на какие маркеры смотрю сразу после индекса MHI, я разобрала в статье:

Читать статью

Источники

Schmidt T.S.B. и соавт. Extensive transmission of microbes along the gastrointestinal tract. eLife, 2019.

Imhann F. и соавт. Proton pump inhibitors affect the gut microbiome. Gut, 2016.

Papageorgiou S.N. и соавт. Inflammatory bowel disease and oral health: systematic review and a meta-analysis. J Clin Periodontol, 2017.

Ольга Александровна Никитина
integra-stomatology.ru