Микробиом полости рта: что стоматологу нужно знать
Микробиомом полости рта называют сообщество бактерий, грибов и вирусов, которое живёт на зубах, дёснах, языке и в слюне. Для практикующего стоматолога из всей науки о нём важны четыре идеи. Болезнь возникает из сдвига всего сообщества, а не из-за одного «злодея». Бактерии живут биоплёнкой, которую не взять таблеткой. Состояние рта связано с организмом в обе стороны. И любое вмешательство меняет сообщество, поэтому результат нужно проверять.
Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека.
1. Дисбиоз вместо «одного патогена»
Кариес и пародонтит возникают, когда сообщество теряет баланс: падает разнообразие, разрастаются кислотообразователи или протеолитические анаэробы, уходят защитные комменсалы. Отсюда главный принцип: мы лечим экосистему, а не бактерию.
2. Биоплёнка
Бактерии во рту живут структурированной плёнкой в матриксе. Такая плёнка в 100–1000 раз устойчивее к антибиотикам и антисептикам, чем свободные бактерии. Поэтому механическое разрушение биоплёнки лежит в основе любого протокола, а системный антибиотик без него почти бесполезен.
3. Комплексы и keystone
Сокранский в 1998 году сгруппировал поддесневые бактерии по цветам: красный комплекс сильнее всего связан с тяжёлым пародонтитом, оранжевый ему предшествует, остальные относятся к ранним колонизаторам. Позже Hajishengallis показал, что Porphyromonas gingivalis даже в малом количестве перестраивает сообщество, как краеугольный камень арки. Современная модель: полимикробная синергия и дисбиоз плюс слабое место в иммунитете хозяина.
4. Рот и организм
Связь идёт четырьмя путями: бактерии попадают в кровоток, воспаление из пародонтального кармана выходит системно, срабатывает молекулярная мимикрия, а микробные метаболиты действуют на весь организм. Самая доказанная пара: пародонтит и диабет, связь двусторонняя. Отдельный путь идёт через кишечник: человек проглатывает 1–1,5 литра слюны в сутки, и, по данным Schmidt и соавторов (2019), большинство видов бактерий рта способны доходить до кишечника и заселять его.
Важно и обратное. Часть бактерий рта (Veillonella, Actinomyces и другие) превращает нитрат пищи в нитрит, из которого образуется оксид азота. Длительные антисептические полоскания подавляют этих бактерий. Это ещё один аргумент не назначать антисептики «на всякий случай».
Как анализировать микробиом: методы для практики
- Посев: видит только то, что растёт на среде, зато даёт чувствительность к антибиотикам.
- ПЦР-панели: точно считают 5–20 заранее выбранных патогенов, остального не видят.
- Секвенирование 16S: весь состав до рода, иногда до вида, без функции.
- Шотган-метагеномика: состав до штамма и гены, дорого.
- ХМС по Осипову: химические маркеры клеточных стенок: функциональный профиль сообщества с грибами и вирусами. Числа расчётные, сильная сторона: динамика у одного пациента.
- Тесты реакции тканей (aMMP-8): показывают ответ хозяина, а не состав флоры.
Каждый метод отвечает на свой вопрос. Ни один микробиомный тест сегодня не является самостоятельным диагнозом: это навигация для врача.
Как это применять завтра в кабинете
- При рецидиве кариеса или воспаления искать причину в среде, а не только в технике.
- Механически разрушать биоплёнку, антисептики: коротко и по показаниям.
- После санации восстанавливать защитную флору.
- Проверять результат контрольным анализом.
День открытых уроков АИС: бесплатный доступ к урокам Ступени 1 в записи. Вы попадаете в курс и до покупки видите, как устроено обучение.
Получить доступ к урокам Статья о методе в Telegram
Частые вопросы
С какого анализа начать стоматологу?
С того, который отвечает на ваш клинический вопрос. Для ведения пациента и контроля динамики удобен анализ слюны ХМС.
Нужно ли «стерилизовать» рот перед имплантацией?
Нет. Цель в сбалансированной среде, а не в стерильности. Стерильность невозможна, а попытки её добиться разрушают защитную флору.
Источники:
1. Socransky S.S. и соавт. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol, 1998.
2. Hajishengallis G., Lamont R.J. PSD model of periodontal disease etiology. Mol Oral Microbiol, 2012.
3. Schmidt T.S.B. и соавт. Extensive transmission of microbes along the gastrointestinal tract. eLife, 2019.
4. Методические материалы АИС.
Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.