Налёт Пристли: что видит стоматолог в анализе слюны

Стоматолог Ольга Никитина осматривает налёт Пристли у пациентки

Налёт Пристли выглядит как тёмная линия или цепочка точек у края десны. Его образуют бактерии, в основном Actinomyces: часть флоры выделяет сернистые соединения, они связываются с железом слюны и дают нерастворимый тёмный осадок. По обзору 2015 года, у детей он встречается в 2,4–18% случаев, а кариеса у них обычно меньше. Профгигиена снимает налёт, но не бактерии, которые его строят, поэтому он возвращается. В анализе слюны ХМС видно, какая именно часть сообщества работает слишком активно.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, как я читаю бланк при налёте Пристли.

Что смотреть в бланке ХМС

Актиномицеты и сернистые соединения образуют тёмный налёт
  • Микробное ядро: Actinomyces spp и Actinomyces viscosus, «строители» налёта; Eubacterium. Их рост означает быстрый плотный налёт.
  • Воспалительный профиль: протеолитические анаэробы (Porphyromonas, Peptostreptococcus), источник сернистых соединений.
  • Общая бактериальная нагрузка.
  • «Кишечная» группа: у детей при сдвигах здесь стоит показать ребёнка педиатру. Прямая связь налёта Пристли с кишечником не доказана, поэтому только как гипотеза.

Случай из практики

Пациентка, 41 год, жалоба только на тёмный налёт. Дёсны спокойны, кариеса нет. ХМС слюны:

  • Actinomyces viscosus в 1,8 раза выше нормы;
  • Eubacterium в 3,2 раза выше нормы;
  • Porphyromonas в 1,9 раза выше нормы;
  • общее количество бактерий вдвое выше нормы.

Картина совпадает с литературой: активные Actinomyces плюс бактерии, которые дают серу. Свою долю, вероятно, добавлял кофе. Это рабочая гипотеза, которую проверяем контрольным анализом. Цель лечения: сменить среду, то есть снизить серообразующую группу и замедлить сборку налёта.

Протокол при налёте Пристли

  1. Щадящая профгигиена без вреда для эмали.
  2. ХМС, если налёт возвращается через недели или месяцы.
  3. Домашний уход и паста под профиль бактерий, режим питания.
  4. Без хлоргексидина: он сам окрашивает налёт в тёмный цвет.
  5. У детей на препаратах железа: согласовать с педиатром, железо самостоятельно не отменять.
  6. Контроль через 3 месяца.

Как отличить от кариеса

Как отличить налёт Пристли от кариеса

Налёт Пристли идёт полоской вдоль края десны на гладкой поверхности. Тёмные пятна в фиссурах и ямках, размягчение эмали говорят уже о кариозном процессе, его оценивают отдельно (ICDAS).

Посмотреть курс изнутри
День открытых уроков АИС: бесплатный доступ к урокам Ступени 1 в записи. Вы попадаете в курс и до покупки видите, как устроено обучение.
Получить доступ к урокам Статья о методе в Telegram

Частые вопросы коллег

Почему у детей с налётом Пристли меньше кариеса?
В литературе это связывают с особенностями слюны: больше кальция и выше буферная ёмкость. В бланке ХМС на это указывает блок буферности.

Какие пасты не рекомендовать?
Абразивные и отбеливающие: налёт не уйдёт, а эмаль пострадает.

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Żyła T. и соавт. Black stain and dental caries: a review of the literature. BioMed Res Int, 2015.
2. Клинические наблюдения автора, данные обезличены.

Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.