Протокол лечения пародонтита с анализом микробиома
Классический протокол лечения пародонтита убирает налёт и камень, но не отвечает на вопрос, почему они так быстро возвращаются у конкретного пациента. Анализ микробиома слюны (ХМС по Осипову) добавляет в протокол три вещи: показывает, какая флора поддерживает воспаление, помогает выбрать прицельные средства вместо антибиотика наугад и даёт контрольную точку. Ниже мой рабочий протокол, по которому я веду пациентов и учу коллег.
Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека.
Шаг 1. Осмотр и анамнез
- зондирование, кровоточивость, подвижность, рентген по показаниям;
- реставрации и конструкции, где задерживается налёт;
- сухость рта, ротовое дыхание, бруксизм;
- системный анамнез: диабет, курение, гормональные перемены, ЖКТ, лекарства;
- анкета образа жизни: питание, перекусы, сон, стресс.
Шаг 2. Анализ слюны ХМС
Забор до профгигиены, без антисептиков и пробиотиков за 7 дней. Оформляем информированное согласие. В бланке смотрю индекс MHI и прежде всего блоки:
- воспалительный профиль: Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides fragilis, Butyrivibrio;
- координация колоний: Fusobacterium как индикатор зрелости биоплёнки;
- транзитные микроорганизмы: золотистый стафилококк, энтеробактерии, особенно у пациентов с имплантами и коронками;
- буферность: Veillonella и Lactobacillus.
Шаг 3. Профессиональная гигиена
Механическое разрушение биоплёнки лежит в основе, без него ничего не работает. Я использую протокол GBT, адаптированный под интегративный подход: щадящие порошки, ультразвук по показаниям, обязательное обучение домашней гигиене.
Шаг 4. Прицельная работа с флорой
Выбор средств зависит от бланка, а не от шаблона:
- бактериофаги: когда в анализе есть мишени, на которые они действуют, например стафилококк;
- фотодинамическая терапия в кабинете;
- озон и лазер по показаниям;
- пробиотики для полости рта: после санации, чтобы занять освободившееся место защитной флорой;
- антисептики: коротким курсом и только по показаниям: длительное применение бьёт по защитной флоре.
Системный антибиотик назначаем только при клинических показаниях. Анализ слюны сам по себе показанием не является.
Шаг 5. Регенерация тканей
Когда воспаление снято, работаем с восстановлением десны. Регенерацию начинаю только в санированной среде: в воспалённой ткани результат хуже. Метод и схему подбираю под клиническую картину конкретного пациента.
Шаг 6. Системный слой
Если анамнез и бланк показывают системный сигнал (сдвиг «кишечной» группы, признаки дефицитов, нарушения углеводного обмена), пишу сопроводительную записку профильному врачу. Формулировка: «Мы предполагаем… Это рабочая гипотеза, требующая подтверждения профильными специалистами». Рекомендации по питанию и образу жизни: в пределах компетенции и в формате информирования.
Шаг 7. Контрольный анализ и поддержка
Контрольный ХМС через 2–3 месяца в той же лаборатории. Смотрим динамику MHI и конкретных маркеров. По ним подбираем интервал поддерживающей терапии: у одних пациентов раз в 3 месяца, у других реже.
Что этот протокол даёт врачу
- понятное объяснение пациенту: «индекс 5 из 12, цель: рост к контролю»;
- обоснованный выбор средств вместо «на всякий случай»;
- доказательство результата цифрами;
- пациент, который возвращается на контроль и поддержку, а не к другому врачу с рецидивом.
Новый поток стартует 15 числа каждого месяца. В предзаписи вы первыми узнаете программу и условия и сможете задать вопросы Ольге Александровне.
Записаться в предзапись Бесплатные открытые уроки курса
Частые вопросы коллег
Можно ли начать без анализа?
Можно, но тогда шаги 4 и 7 делаются наугад. Анализ особенно нужен при рецидивах и перед имплантацией.
Сколько стоит пациенту такой протокол?
Стоимость анализа и контроля включается в план лечения. Как упаковать это в понятную услугу, разбираем во второй ступени обучения АИС.
Источники:
1. Hajishengallis G., Lamont R.J. The polymicrobial synergy and dysbiosis (PSD) model of periodontal disease etiology. Mol Oral Microbiol, 2012.
2. Методические материалы АИС: индекс MHI, протокол 5R.
3. Клинические наблюдения автора, данные обезличены.
Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.