Рецидив пародонтита: почему протокол не держит результат
Пародонтит возвращается не потому, что врач плохо почистил карманы. После механической обработки мы убираем биоплёнку, но не меняем среду, которая её вырастила: состав сообщества, буферность слюны, системные факторы пациента. Через несколько месяцев та же флора собирается снова, и воспаление возвращается. Чтобы результат держался, нужно увидеть, что именно поддерживает дисбиоз у этого пациента, и проверить, ушло ли это после лечения.
Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Расскажу, как я ищу причину рецидива и почему без контрольной точки мы лечим вслепую.
Причина 1. Биоплёнка живучее, чем кажется
Бактерии в биоплёнке в 100–1000 раз устойчивее к антибиотикам и антисептикам, чем свободные. Отсюда два вывода. Системный антибиотик без механической обработки почти бесполезен. И даже идеальная обработка не меняет того, кто заселит поверхность заново.
Причина 2. Keystone-патогены работают в малом количестве
Модель Hajishengallis описывает Porphyromonas gingivalis как «краеугольный камень»: даже в небольшом количестве он перестраивает сообщество и иммунный ответ. Болезнь рождается из синергии всего сообщества и слабого места у хозяина, а не от одной бактерии. Практический вывод: «норма» по роду в анализе ещё не снимает риск, смотреть нужно на весь воспалительный профиль и на зрелость биоплёнки.
Причина 3. Среда снова кормит анаэробов
Анаэробная протеолитическая флора любит определённые условия: глубокие карманы, нависающие края реставраций, сухость рта, ротовое дыхание, частые перекусы. Если они остались, рецидив остаётся вопросом времени.
Причина 4. Системные факторы
Связь пародонтита и диабета двусторонняя: диабет утяжеляет воспаление, а лечение пародонтита улучшает гликемический контроль. Курение маскирует кровоточивость, и воспаление кажется спокойнее, чем есть. Стресс, гормональные перемены, приём некоторых лекарств тоже меняют ответ тканей.
Как это видно в анализе слюны ХМС
В бланке я смотрю прежде всего два блока индекса MHI:
- Координация колоний. Fusobacterium служит мостиковым организмом. Его рост при спокойной клинике означает раннее окно, когда биоплёнка созревает к закреплению пародонтопатогенов.
- Воспалительный профиль. Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus anaerobius (маркер скрытого гнойного очага), Bacteroides fragilis, Butyrivibrio.
И отдельно блок транзиторных микроорганизмов: золотистый стафилококк или энтеробактерии на коронках и имплантах сами по себе поддерживают воспаление.
Случай из практики
Пациентка, 39 лет. Выраженный пародонтит в анамнезе, лечение было, профгигиена раз в год. Пришла с кровоточивостью и запахом. Клинически лёгкое покраснение по краю десны: это ещё не рецидив, а предвоспаление. ХМС показал, почему оно появилось:
- каркас налёта (Actinomyces, Propionibacterium) работает активнее нормы: налёт нарастает быстро;
- Peptostreptococcus anaerobius в 1,7 раза выше нормы: ранний воспалительный сигнал;
- Streptococcus mutans в 2 раза выше нормы;
- сильный сдвиг в «кишечной» группе при жалобах на вздутие.
План: профгигиена раз в 3–4 месяца вместо раза в год, домашний уход под профиль бактерий, режим питания без постоянных перекусов, записка гастроэнтерологу и контрольный ХМС. Задача: не дать предвоспалению снова стать пародонтитом.
Что меняет контрольный анализ
Без второго бланка мы узнаём о рецидиве, когда он уже в кармане. С контролем через 2–3 месяца видно, ушла ли воспалительная группа и не пострадала ли защитная флора от лечения. Интервал поддерживающей терапии подбирается по цифрам, а не по календарю.
День открытых уроков АИС: бесплатный доступ к урокам Ступени 1 в записи. Вы попадаете в курс и до покупки видите, как устроено обучение.
Получить доступ к урокам Статья о методе в Telegram
Частые вопросы коллег
Нужен ли антибиотик при рецидиве?
Только при клинических показаниях к нему. Анализ слюны сам по себе показанием не является: антибиотик ударит по всему сообществу, а биоплёнка соберётся снова.
Через сколько делать контрольный ХМС?
Обычно через 2–3 месяца после активного лечения, в той же лаборатории.
Что говорить пациенту?
«Мы почистили последствия. Анализ покажет, что их вызывает именно у вас, и через 3 месяца мы проверим, что причина ушла».
Источники:
1. Hajishengallis G., Lamont R.J. Beyond the red complex and into more complexity: the polymicrobial synergy and dysbiosis (PSD) model of periodontal disease etiology. Mol Oral Microbiol, 2012.
2. Socransky S.S. и соавт. Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin Periodontol, 1998.
3. Клинические наблюдения автора, данные обезличены.
Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.