У пациента щитовидка. Что проверить стоматологу до лечения

Чек-лист для приёма: 6 вопросов, когда в анамнезе заболевание щитовидной железы

Ольга Никитина
Ольга Александровна Никитинапрезидент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека

Щитовидная железа видна во рту раньше, чем кажется

Первое — безопасность. В справочнике Little and Falace по ведению соматически отягощённых пациентов при некомпенсированном гипертиреозе советуют отложить плановое лечение до консультации эндокринолога и не вводить адреналин в составе анестетика: он может спровоцировать тиреотоксический криз.

Второе — сухость. По обзору 2018 года в Frontiers in Endocrinology синдром Шегрена встречался у 17% пациентов с тиреоидитом Хашимото и у 5% с болезнью Грейвса. В другом исследовании риск Шегрена при тиреоидите был в 3,6 раза выше, чем без него.

Третье — слизистая. Метаанализ 2017 года нашёл, что у пациентов с красным плоским лишаём слизистой рта болезни щитовидной железы встречаются примерно в 2 раза чаще, чем в контроле. Исследований пока немного, авторы просят подтверждения.

6 вопросов, когда у пациента щитовидка

1
Какой диагноз и компенсирован ли он?
Гипотиреоз, тиреоидит Хашимото, гипертиреоз, операция на щитовидной железе. Попросите последний анализ ТТГ и дату. От этого зависит, можно ли начинать плановое лечение.
2
Нет ли признаков гипертиреоза прямо сейчас?
Частый пульс, тремор, потливость, похудание, раздражительность. Если пациент без лечения или не компенсирован, плановое лечение лучше отложить до консультации эндокринолога.
3
Какой анестетик ему подойдёт?
При некомпенсированном гипертиреозе не вводите адреналин в составе анестетика. Измерьте давление и пульс до и после вмешательства.
4
Сухо ли у него во рту?
При тиреоидите Хашимото синдром Шегрена встречается чаще. Сухость рта и глаз у такого пациента — повод для записки ревматологу, а не только для увлажняющего геля.
5
Что на слизистой?
Белые сетчатые участки на щеках, языке, дёснах. При красном плоском лишае полезно спросить о щитовидной железе, если пациент сам о ней не сказал.
6
Что у него в слюне?
Анализ слюны ХМС показывает числом, в кл/г, кто во рту производит кислоту (Lactobacillus spp, Streptococcus mutans) и кто её перерабатывает (Veillonella spp). Из этих позиций складывается блок «Буферность и pH» в индексе здоровья микрофлоры MHI. Если пациенту сухо, так видно, хватает ли у него своего буфера.

Что с этим делать

Стоматолог не лечит щитовидную железу. Его часть работы: собрать анамнез до лечения, выбрать безопасную анестезию и заметить во рту то, что стоит показать другому врачу.

В методе АИС находки за пределами рта оформляются как гипотеза стоматолога и сопроводительная записка эндокринологу или ревматологу. Пациенту не говорим «у вас Шегрен», говорим «это стоит проверить у врача».

Во рту остаётся ваша зона: сухость, слизистая и среда по результатам анализа слюны.

Как я читаю анализ слюны и на какие маркеры смотрю сразу после индекса MHI, я разобрала в статье:

Читать статью

Источники

Little and Falace's Dental Management of the Medically Compromised Patient. Elsevier, раздел «Заболевания щитовидной железы».

Baldini C. и соавт. The Association of Sjögren Syndrome and Autoimmune Thyroid Disorders. Front Endocrinol, 2018.

Li D. и соавт. The Association of Thyroid Disease and Oral Lichen Planus: A Literature Review and Meta-analysis. Front Endocrinol, 2017.

Ольга Александровна Никитина
integra-stomatology.ru