Пациент говорит: «Во рту сухо». Что это меняет в лечении?

Чек-лист для приёма: 6 вопросов, которые стоит задать, когда пациент жалуется на сухость

Ольга Никитина
Ольга Александровна Никитинапрезидент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека

Слюна держит защиту зуба. Без неё весы перевешивают.

Джон Фезерстоун (UCSF) описал кариес как весы. На одной чаше бактерии, которые производят кислоту, и частые перекусы. На другой поток слюны, её состав и минералы. Слюна смывает углеводы, нейтрализует кислоту после еды и возвращает в эмаль минералы. Когда её мало, защитная чаша пустеет.

Перевешивает к кариесубактерии, которые производят кислотучастые перекусымало слюны
Защищает зубпоток слюнысостав слюныминералы

Поэтому международная система ICCMS называет сухость во рту дважды: среди факторов риска в анамнезе и среди признаков, которые врач видит при осмотре.

А в системе CAMBRA правило жёсткое. Если у пациента уже есть признаки болезни, например пломбы за последние 3 года, риск у него минимум высокий. Если к этому добавляется сниженное слюноотделение, риск экстремальный. Пациент со словами «во рту сухо» и новой пломбой по определению в группе самого высокого риска. Даже если он аккуратно чистит зубы.

6 вопросов, когда пациенту сухо

1
Какие лекарства он принимает постоянно?
Спросите прямо и запишите весь список, а не только «что-то от давления». Ответ на сухость иногда лежит в аптечке, а на приёме про неё не спрашивают.
2
Дышит ли он ртом ночью?
Тогда защиты во рту почти нет как раз в те часы, когда он спит и ничего не может с этим сделать.
3
Чем он «спасается» от сухости?
Вода смачивает рот, но слюну не заменяет: она не нейтрализует кислоту и не возвращает в эмаль минералы. А если он рассасывает сладкие леденцы, чтобы смочить рот, каждый леденец становится новой кислотной атакой.
4
Как часто он ест и пьёт сладкое?
После каждого перекуса pH налёта падает за минуты и возвращается через 20-40 минут (кривая Стефана). Когда слюны мало, возвращаться ему нечем, и кислота держится у зуба дольше.
5
Есть ли обнажённые корни?
Эмаль начинает растворяться при pH 5,5, дентин и корень уже при 6,2-6,4. При сухости во рту корень разрушается там, где эмаль ещё цела. Особенно у пожилых и после лечения дёсен.
6
Что у него в слюне?
Анализ слюны ХМС показывает числом, в кл/г, кто во рту производит кислоту (Lactobacillus spp, Streptococcus mutans) и кто её перерабатывает (Veillonella spp). Из этих позиций складывается блок «Буферность и pH» в индексе здоровья микрофлоры MHI. Если Veillonella снижена, буфер истощён: провалы pH глубже и дольше.

Что с этим делать

Ответы на вопросы с 1 по 5 вы получаете за несколько минут разговора. Шестой показывает то, чего не видно глазом: хватает ли во рту у этого пациента тех, кто убирает кислоту.

Интервал визитов для такого пациента определяет риск, а не календарь «раз в полгода всем». При экстремальном риске контроль нужен чаще.

В протоколе АИС для пациентов с сухостью есть отдельный раздел: питьевой режим, увлажняющие средства и работа со средой по результатам анализа слюны. Не «пейте больше воды», а план под то, что видно у конкретного человека.

Как я читаю анализ слюны и на какие маркеры смотрю сразу после индекса MHI, я разобрала в статье:

Читать статью

Ольга Александровна Никитина
integra-stomatology.ru