Запах изо рта: как стоматологу найти причину

Стоматолог Ольга Никитина ищет причину запаха изо рта

Примерно в 87% случаев запах изо рта рождается во рту или в ЛОР-органах, остальные 13% приходятся на весь организм. Запах делают анаэробные бактерии на спинке языка и в пародонтальных карманах: они выделяют летучие соединения серы. Поэтому ополаскиватель маскирует запах, а не лечит. Задача стоматолога: найти, где сидит анаэробная группа, почему ей во рту хорошо, и проверить, нет ли системного вклада. Анализ слюны ХМС отвечает на второй и третий вопросы.

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет в практике. Разберу свой алгоритм.

Шаг 1. Где источник

Анаэробные бактерии на спинке языка выделяют летучие соединения серы
  • спинка языка, задняя треть;
  • карманы, кровоточивость;
  • нависающие края пломб и коронок, протезы;
  • сухость рта, ротовое дыхание;
  • миндалины и пазухи: при подозрении к ЛОР-врачу;
  • когда запах сильнее: натощак или после еды.

Шаг 2. Кто делает запах: анализ слюны

В бланке ХМС смотрю воспалительный блок: Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, основные производители летучей серы. И отдельно «кишечную» группу и транзитные микроорганизмы.

Шаг 3. Есть ли вклад ЖКТ

Рефлюкс и Helicobacter pylori как возможный вклад ЖКТ

Из болезней пищеварения с запахом надёжно связаны две. Рефлюкс, обычно с изжогой, отрыжкой, кислым привкусом. И Helicobacter pylori: по метаанализу 21 исследования (Dou, 2016), у инфицированных запах встречается в 2,85 раза чаще. Третий путь идёт через флору рта: за сутки проглатывается 1–1,5 литра слюны, и связь рта с кишечником двусторонняя.

Два случая из практики

Пациентка, 51 год. Запах и налёт на языке по утрам, гигиена отличная. ХМС: Peptostreptococcus anaerobius в 2,6 раза и Porphyromonas в 2 раза выше нормы: это источник запаха. И самое сильное отклонение: Prevotella ruminicola, в 3 раза выше нормы, в бланке она относится к «кишечной» группе. Пациентка жаловалась на вздутие. Во рту меняем среду, гастроэнтерологу пишем сопроводительную записку.

Второй случай. В бланке Butyrivibrio выше нормы в десятки раз. Эта бактерия производит масляную кислоту. Вместе с кишечными маркерами и жалобами пациента такое отклонение дало основание предположить рефлюкс. Это рабочая гипотеза для гастроэнтеролога, а не диагноз.

Шаг 4. Лечение

  1. Профгигиена и устранение мест, где задерживается налёт.
  2. Гигиена языка, подобранная под пациента.
  3. Мягкое снижение анаэробной группы по бланку, без длительных антисептиков.
  4. Работа с сухостью рта.
  5. Направление при признаках рефлюкса, Helicobacter, ЛОР-источника.
  6. Контрольный ХМС через 2–3 месяца.
Посмотреть курс изнутри
День открытых уроков АИС: бесплатный доступ к урокам Ступени 1 в записи. Вы попадаете в курс и до покупки видите, как устроено обучение.
Получить доступ к урокам Статья о методе в Telegram

Частые вопросы коллег

Нужен ли галиметр?
Он измеряет летучую серу «здесь и сейчас» и полезен для контроля. Но он не говорит, какие бактерии её производят и почему. Это разные инструменты.

Что сказать пациенту, уверенному, что пахнет «из желудка»?
«Чаще всего источник во рту. Анализ покажет, есть ли вклад кишечника. Если есть, я напишу записку гастроэнтерологу».

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022).

Источники:
1. Madhushankari G.S. и соавт. Halitosis — An overview: Part-I. J Pharm Bioallied Sci, 2015; 7(Suppl 2): S339–S343.
2. Dou W. и соавт. Halitosis and Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Medicine, 2016; 95(39): e4223.
3. Schmidt T.S.B. и соавт. eLife, 2019; 8: e42693.
4. Клинические наблюдения автора, данные обезличены.

Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер.