Классификация пародонтита: схема 2017 года, российская классификация и МКБ-10

Классификация пародонтита сегодня существует в двух системах [1][7]. Международная схема 2017 года описывает пародонтит стадией от I до IV и степенью A, B или C [1][3]. Российские клинические рекомендации используют коды МКБ-10, для хронического пародонтита K05.3, и клиническую классификацию по течению, распространённости и тяжести [7]. В карте удобно держать обе: код для документации, стадию и степень для плана лечения и прогноза. Ниже разбираю каждую и показываю, как их совместить

Я Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека. Классификация для меня рабочий инструмент: от неё зависит, что я обещаю пациенту и как часто зову его на контроль

Откуда взялась классификация 2017 года

Предыдущую схему приняли на международном воркшопе 1999 года [4]. Её авторы сами перечисляли слабые места прежней системы 1989 года, среди них пересечение категорий, отсутствие раздела о болезнях десны, лишний акцент на возрасте начала и скорости прогрессирования, нечёткие критерии [4]

Новую классификацию приняли на World Workshop в Чикаго 9-11 ноября 2017 года [1]. Его организовали Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии [1]. Оргкомитет заказал 19 обзоров и 4 консенсусных доклада, а все решения принимались консенсусом [1]. Впервые в одну схему вошли и периимплантные заболевания [1]

У схемы есть честная оговорка самих авторов. Классификацию старались строить на самых сильных доказательствах, но там, где исследований не хватало, использовали доказательства более низкого уровня и мнение экспертов [1]. Рабочим группам поручили дать определения случаев и диагностические критерии, чтобы клиницисты могли пользоваться схемой [1]

Главное изменение для практикующего врача: формы «хронический» и «агрессивный» пародонтит больше не выделяют [2]. Их объединили в одну категорию «пародонтит», которую описывают многомерной системой стадий и степеней [2]

Стадии пародонтита I-IV

Стадия отвечает на вопрос, насколько разрушен пародонт и насколько сложно будет лечить [3]. В неё входят три компонента:

• тяжесть: разрушение тканей относительно длины корня и зубы, потерянные из-за пародонтита
• сложность лечения: глубина карманов, внутрикостные дефекты, поражение фуркаций, подвижность зубов, нарушение жевания
• распространённость: локализованный или генерализованный процесс

Стадию определяют по состоянию на момент обращения [2]. Числовые пороги даёт таблица 3 работы Tonetti и соавторов [3]. Стадию сначала определяют по потере клинического прикрепления, а если её данных нет, по рентгенологической потере кости [3]:

Факторы сложности могут поднять стадию: например, поражение фуркации II или III класса переводит случай в стадию III или IV независимо от потери прикрепления [3]. Распространённость добавляют к стадии как дескриптор: локализованный процесс, если вовлечено меньше 30% зубов, генерализованный или молярно-резцовый тип [3]

Европейские рекомендации EFP S3 2020 года построены вокруг стадий: лечение стадий I-III идёт пошагово, и каждый следующий шаг добавляется в зависимости от стадии [5]

Степени пародонтита A, B, C

Степень описывает биологию болезни у конкретного человека [3]. Она учитывает в том числе скорость прогрессирования в анамнезе, риск дальнейшего прогрессирования, риск плохого ответа на лечение и риск того, что болезнь или её лечение повлияют на общее здоровье [2]

Три категории степени соответствуют медленному, умеренному и быстрому прогрессированию [3]. Оценивают их по прямым или косвенным признакам, а факторы риска используют как модификаторы [3]. Если старых снимков нет, берут косвенный признак: потерю кости у самого поражённого зуба в процентах длины корня, делённую на возраст пациента [3]. Пороги степеней по таблице 4 той же работы [3]:

Рабочая группа консенсуса 2017 года по системным заболеваниям предложила вписывать курение и диабет в диагноз отдельными дескрипторами [6]

Авторы схемы прямо пишут, что такая матрица открывает дорогу биомаркерам в диагностике и прогнозе [3]. Для лабораторных методов отсюда следует одно: они дополняют стадию и степень, но не подменяют их

Отдельные категории: некротические поражения, абсцесс, эндо-пародонтальные поражения

Не всё, что разрушает пародонт, попадает в стадии и степени [2]. Классификация 2017 года выделяет отдельно [2]:

• некротические заболевания пародонта с некрозом сосочка, кровоточивостью и болью, связанные с нарушением иммунного ответа
• эндо-пародонтальные поражения, при которых есть патологическое сообщение между пульпой и пародонтом, в острой или хронической форме
• пародонтальный абсцесс: острое поражение со скоплением гноя в стенке кармана и быстрым разрушением тканей
• пародонтит как проявление системных заболеваний

Та же рабочая группа добавила, что редкие системные состояния вроде синдрома Папийона-Лефевра сильно меняют течение пародонтита, а более частые, такие как диабет, влияют по-разному [6]

Она же заменила привычный термин: вместо «биологической ширины» теперь говорят о надальвеолярном прикреплении мягких тканей, которое состоит из соединительного эпителия и надальвеолярной соединительной ткани [6]. Край реставрации внутри этой зоны связан с воспалением, потерей опорных тканей или с тем и другим [6]

Российская клиническая классификация и коды МКБ-10

В клинических рекомендациях Стоматологической ассоциации России «Хронический пародонтит» используются коды МКБ-10 [7]:

• K05.3 хронический пародонтит
• K05.30 локализованный
• K05.31 генерализованный
• K05.32 хронический перикоронит, K05.33 утолщённый фолликул, K05.38 другой уточнённый, K05.39 неуточнённый хронический пародонтит

Острый пародонтит СтАР описывает в отдельных рекомендациях с кодами K05.20 и K05.21 [9]

Клиническая классификация в тех же рекомендациях принята XVI Всесоюзным пленумом Научного общества стоматологов в 1983 году с изменениями секции пародонтологии СтАР 2001 года [7]. Она делит пародонтит по трём признакам [7]:

• течение: острое, хроническое, в том числе быстропрогрессирующее, обострение, ремиссия. Быстропрогрессирующим называют течение, когда деструкция средней и тяжёлой степени развивается у людей моложе 30 лет
• распространённость: локализованный, если поражено не более 30% зубов, и генерализованный
• тяжесть: лёгкая с потерей прикрепления до 4 мм, средняя до 6 мм, тяжёлая более 6 мм

Деление по тяжести рекомендации называют условным: процесс развивается неравномерно, и диагноз выставляют по участку с наибольшей тяжестью [7]

Как совместить две системы в карте пациента

Для документации я пишу в карте код МКБ-10 и формулировку по российским рекомендациям [7]. Рядом ставлю стадию и степень по схеме 2017 года [2], потому что от них зависит план. Готовой таблицы пересчёта одной системы в другую в найденных мной документах нет, поэтому каждую систему заполняю по её собственным критериям, не переводя одну в другую механически

Код говорит, что у пациента есть. Стадия говорит, сколько тканей уже потеряно и насколько сложным будет лечение [3]. Степень говорит, как быстро болезнь движется и стоит ли ждать плохого ответа на лечение [2]. Все критерии разбираю по шагам в статье «Диагностика пародонтита»

Как стадия меняет план лечения

Европейские рекомендации S3 по лечению пародонтита стадий I-III разработаны под эгидой EFP на основе 15 систематических обзоров [5]. Лечение в них идёт по шагам, и каждый шаг добавляется в зависимости от стадии [5]:

• первый шаг: изменение поведения пациента, контроль наддесневой биоплёнки, воспаления десны и факторов риска
• второй шаг: над- и поддесневая инструментальная обработка, с дополнительными методами или без них
• третий шаг: хирургические вмешательства разных типов
• поддерживающая пародонтальная терапия, чтобы сохранить результат во времени

Стадия подсказывает, где закончится лечение и чего ждать от прогноза. А степень подсказывает, как плотно держать пациента на поддержке. Пациент после успешного лечения пародонтита с текущим здоровьем десны остаётся в группе повышенного риска рецидива и требует внимательного наблюдения [10]

Вопросы коллег по классификации

Куда делся агрессивный пародонтит?
В схеме 2017 года его больше нет как отдельной формы: «хронический» и «агрессивный» объединены в пародонтит, а быстрое течение отражает степень [2]. В российской клинической классификации похожий смысл несёт быстропрогрессирующее течение у людей моложе 30 лет [7]

Если у пациента сейчас воспалена десна, а лечение пародонтита было давно, это гингивит?
Может быть и гингивит. Консенсус 2017 года допускает гингивит на сниженном пародонте у пациента, которого успешно пролечили от пародонтита и который сейчас стабилен [10]. Решает зондирование. Предложенное определение такого гингивита: кровоточивость от 10% участков, но без кровоточивости в карманах глубиной от 4 мм [11]. Кровоточащие карманы от 4 мм в это определение не укладываются и говорят скорее о рецидиве пародонтита [10][11]. В любом случае пациент остаётся пациентом с пародонтитом, и ему нужна полная оценка риска [10]

Как выглядит запись диагноза целиком?
Код и российская формулировка, например K05.31 с указанием тяжести по клиническим признакам [7]. Ниже стадия и степень по схеме 2017 года и дескрипторы: курение, диабет [3][6]. Двух строк хватает, чтобы любой коллега понял и что у пациента, и как его вести

Зачем считать степень, если пациент пришёл впервые и истории нет?
Степень оценивают по прямым или косвенным признакам прогрессирования [3]. По правилу Tonetti и соавторов врач сначала исходит из степени B и меняет её на A или C, когда находит конкретные данные о скорости прогрессирования [3]. Если старых снимков нет, опираюсь на косвенные признаки и факторы риска, а на контроле уточняю [3]. Первичная оценка не окончательная, это рабочая гипотеза

Нужна ли классификация для периимплантита?
Да, с 2017 года периимплантные заболевания входят в ту же схему [1]. Это отдельная тема, в этой статье я её не разбираю

Классификация и анализ ХМС

ХМС-анализ я применяю как дополнительный метод к клиническим и рентгенологическим критериям классификации [8]. Он не меняет ни стадию, ни степень, ни код [8]. Его задача другая: показать, какая флора поддерживает воспаление и есть ли рядом кариесогенный или грибковый фон [8]

Метод измеряет жирнокислотные маркеры клеточной стенки, и одна позиция бланка не диагностична, читается вектор сдвига группы [8]. Поэтому я добавляю анализ, когда степень и анамнез говорят о быстром течении или о рецидиве после лечения [8]. Как работать с рецидивом, описано в статье «Рецидив пародонтита: причины», а мой протокол лечения в статье «Протокол лечения пародонтита с анализом микробиома»

Если в бланке пародонтального пациента виден ещё и сдвиг кариесогенной группы, я разбираю её отдельно [8]. Подробно в статье «Кариесогенные бактерии»

Обновлено: 23.10.2026

Автор: Ольга Александровна Никитина, врач-стоматолог, 20 лет практики, президент Ассоциации интегративной стоматологии и экологии человека, лауреат награды «За вклад в инновационные методы в стоматологии» (2022)

Источники:
1. Caton J.G. и др., 2018, J Periodontol. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions. PMID 29926946
2. Papapanou P.N. и др., 2018, J Periodontol. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop. PMID 29926951
3. Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S., 2018, J Periodontol. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. PMID 29926952
4. Armitage G.C., 1999, Ann Periodontol. Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. PMID 10863370
5. Sanz M. и др., 2020, J Clin Periodontol. Treatment of stage I-III periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. PMID 32383274
6. Jepsen S. и др., 2018, J Periodontol. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions. PMID 29926943
7. Россия, Стоматологическая ассоциация России, 2024, клинические рекомендации «Хронический пародонтит» (K05.3)
8. Методические материалы АИС: метод ХМС, индекс MHI, правила интерпретации бланка
9. Россия, Стоматологическая ассоциация России, 2024, клинические рекомендации «Острый пародонтит» (K05.20; K05.21)
10. Chapple I.L.C. и др., 2018, J Periodontol. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium. PMID 29926944
11. Trombelli L. и др., 2018, J Periodontol. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. PMID 29926936

Материал предназначен для специалистов и носит информационный характер